原标题：国家首版商保创新药目录再添落地城市—青岛
近日，青岛市“琴岛e保”产品更新上线，并于2026年7月1日上线发售。10种商保创新药目录内产品首次纳入“琴岛e保”惠民保保障范围，特药特材及罕见病药品总数增至33种，涵盖CAR-T、恶性肿瘤等前沿治疗领域。“琴岛e保”是青岛市唯一一款政府参与指导的城市定制型商业保险，2025年7月1日至2026年5月底，“琴岛e保”累计投保848万人次，为13.54万名参保人提供理赔服务，赔付金额达9.36亿元，其中特药累计赔付1.08亿元。
一 、精准算细账，让创新药“进得来、稳得住”。
国家首版《商业健康保险创新药品目录》发布后，青岛市医保局坚持“精准对接、量力而行”，第一时间与当地金融监管部门沟通，指导承保公司逐一摸排药品基本信息、临床费用及对应疾病的本地发病率等核心数据，建立了“政府指导+保司精算+药企协商”的三方测算机制，医保部门提供数据支撑和方向引导，金融监管部门提供政策支持，保险公司履行精算主体责任，药企以协商折扣价让利惠民。承保公司在保障惠民保资金安全可持续的前提下，优先筛选出临床价值高、群众需求急、基金影响可控的10个品种纳入2026年度保障方案，既避免了追求“品种多”带来的风险，与基本医保形成了有效互补衔接，又确保了真正有需要的患者“用得上、赔得到”。
二、 院端通堵点，让处方“开得出、流得动”。
针对“医院开不出来、药店买不到”，专门印发《关于做好商保创新药品院端落地有关工作的通知》，一方面，鼓励医院配备和使用商保创新药，已纳入医院采购目录的商保创新药，尽快按规定完成医保目录对照，确保结算通道畅通，另一方面，对尚未纳入采购目录的，全部纳入医院处方外配目录范围，并同步做好与电子处方流转平台的系统对接。同时，指导各医院做好院端系统维护，确保医生在开药时“有目录可选、有通道可走”，把选择权交给临床医生和患者，让商保创新药不再因“院内没药”而被拒之门外。
三 、政策强支撑，让医院“真敢用、真愿用”。
严格落实“三除外”政策，使用纳入“琴岛e保”商保创新药目录的药品，不纳入基本医保自费率指标考核，不纳入集采中选可替代品种监测范围，相关病例不纳入按病种付费的费用核算范围。针对不纳入按病种付费范围要求，青岛市在新出台的DRG特例单议专项政策中明确，定点医疗机构使用上述药品的病例，可据实申报DRG特例单议，不计入医疗机构申报病例占比，审核通过后按项目支付。消除部分医院担心使用创新药会拉高基本医保自费率、挤占集采中选品种使用量、推高按病种付费病例费用等疑虑，提高医院配备和使用创新药的积极性。
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责任编辑：曹睿潼
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